실손전산화, 연내 1,000여개 병원 연계…보험업계 "확산비 50억 추가 지원"

[서울경제TV=김도하 기자] 병원의 참여율이 저조해 '반쪽짜리' 논란이 일었던 실손보험 청구 전산화가 전자의무기록(EMR) 업체와 협의가 진전되면서 서비스 확산에 속도를 낼 전망이다.

보험개발원과 생명·손해보험협회는 10일 공동 보도자료를 통해 실손보험 청구 전산화 확산에 약 50억원의 예산을 추가 지원하기로 했다고 밝혔다.

보험개발원은 "그동안 주요 EMR업체와 실손보험 청구 전산화 시스템을 구축하기 위한 비용에 대해 수차례 대면 협의와 간담회를 진행한 끝에 요구사항을 충분히 수렴해 비용부담 방안을 마련했다"고 설명했다.

실손보험 청구 전산화 서비스는 자체 전산 시스템을 갖춘 대형 병원과 달리 EMR 업체를 통해 시스템을 구축해야 하는 병원들의 참여가 저조해 난항을 겪고 있었다. 일부 EMR 업체들이 개발비와 시스템 설치 비용 외에도 확산비와 유지·보수비 등을 요구하며 사업 참여에 소극적이었기 때문이다. 서비스 시행을 2주 정도 앞둔 시점에도 시행 대상인 병상 30개 이상 병원 약 4,235곳 중 참여를 확정한 곳이 289곳에 그치면서 6%대 참여율을 기록했다.

보험업계는 실손보험 청구 전산화의 원활한 시행을 위해 시스템 구축비, 확산비 등 약 1,200억원(잠정)의 예산을 편성했다.

매년 시스템 운영비로는 약 315억원이 쓰일 전망이다.

보험업계와 EMR업계의 협의가 급물살을 타면서 청구 건수 비중이 높은 다수의 EMR업체를 포함해 현재까지 27개 업체가 참여했다. 참여 업체들의 고객 병원 수는 약 1,600개로, 이들이 모두 참여할 경우 참여 비율은 6.2%, 청구 건수 기준 비율은 78.2%까지 오를 것으로 예상된다.

보험업계는 EMR 업계와 논의 진전 상황을 고려, 연내 1,000개 이상의 병원이 참여할 것으로 기대하고 있다.

보험개발원은 "병원은 시스템 연계 의무 기한인 오는 25일까지 전송대행기관과 계약을 체결하면 법령상 의무가 이행된다"며 "개발소요 시간 등으로 전산시스템 연계가 다소 늦더라도 참여 의사부터 빠르게 표명해 줄 것을 요청한다"고 밝혔다.

한편 보험개발원은 실손 청구 전산화가 가능한 병원을 지도에 표기하는 방안에 대해서도 네이버와 카카오 등 주요 지도 앱 회사 등과 협의를 진행 중이다. /itsdoha.kim@sedaily.com