실손 청구 전산화 ‘청신호’…보험업계, 확산비 추가 편성

[앵커]

병원의 참여율이 저조해 ‘반쪽짜리’ 논란이 일었던 실손보험 청구 전산화 서비스가 시행을 2주 앞두고 전자의무기록, EMR 업계와 협의점을 찾으면서 청신호가 켜졌습니다. 보험업계가 서비스 확산 비용에 약 50억원을 추가 지원키로 하면서 사업 참여 의향을 보이는 EMR 업체들이 늘고 있습니다. 보험개발원은 연내 1,000개 이상의 병원이 참여할 것으로 전망했습니다. 김도하 기자의 보도입니다.

[기자]

EMR로 불리는 전자의무기록 업계의 낮은 참여율로 좌초 우려를 빚었던 ‘실손보험 청구 전산화’ 서비스가 오는 25일 시행을 앞두고 극적으로 협의에 진전을 이루면서 병원 참여율이 높아질 것으로 보입니다.

보험개발원과 보험협회는 오늘(10일) 공동 보도자료를 통해 실손보험 청구 전산화 확산에 약 50억원의 예산을 추가 지원키로 했다고 밝혔습니다.

주요 EMR업체와 실손 전산화 시스템 구축 비용에 대해 수차례 대면 협의와 간담회를 진행한 끝에 보험업계가 비용부담 방안을 마련했다는 설명입니다.

보험업계는 실손 청구 전산화의 원활한 시행을 위해 시스템 구축비와 확산비 등에 약 1,200억원(잠정)의 예산을 편성했습니다.

매년 시스템 운영비로는 약 315억원이 투입될 예정입니다.

그동안 일부 EMR 업체들이 개발비와 시스템 설치비용 외에도 확산비와 유지·보수비 등을 요구하면서 일선 병원에 전산화 시스템 구축이 부진했습니다.

자체 전산 시스템을 갖춘 대형 병원과 달리 중소형 병원들은 EMR 업체를 통해 시스템을 구축해야 실손보험의 전산 청구가 가능합니다. 하지만 이들 업계와의 이견이 좁혀지지 않아 병원들의 참여가 저조해지면서, 시행 대상 병원의 참여율이 6%대에 머무른 겁니다.

하지만 보험업계가 EMR 업계의 요구사항을 수렴해 50억원의 예산을 추가 편성하면서 병원 참여율이 대폭 늘어날 전망입니다.

이번 협의를 통해 현재 27개 EMR업체가 참여를 확정했습니다. 참여 업체들의 고객 병원 수는 약 1,600개에 달합니다.

이들이 모두 참여할 경우 실손 청구 전산화 참여 비율은 69.2%, 청구 건수 기준 비율은 78.2%까지 오를 것으로 예상됩니다.

보험업계는 EMR 업계와 논의 진전 상황을 고려했을 때 연내 1,000개 이상의 병원이 참여할 것으로 기대하고 있습니다.

실손 청구 전산화 중계기관을 맡은 보험개발원은 “병원은 시스템 연계 의무 기한인 오는 25일까지 전송대행기관과 계약을 체결하면 법령상 의무가 이행된다”며 “전산시스템 연계가 다소 늦더라도 참여 의사부터 빠르게 표명해 줄 것을 요청한다"고 밝혔습니다.

한편 보험개발원은 실손 청구 전산화가 가능한 병원을 지도에 표기하는 방안에 대해서도 네이버와 카카오 등 주요 지도 앱 회사 등과 협의를 진행 중입니다.

서울경제TV 김도하입니다. /itsdoha.kim@sedaily.com

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